透析液或其原料污染引起的腹膜炎

肠外药物已成为治疗多种疾病所不可或缺的药物，并极大地改善了患者的治疗效果。然而，它们的使用可能会带来污染风险，从而导致感染。假设患者在接受腹膜透析时，腹膜透析液或透析液原料受到污染，可能会引起腹膜炎感染¹。

腹膜炎是腹壁和大部分腹腔器官组织的炎症。它的病因多种多样，包括感染、受伤或其他疾病。腹膜炎患者通常会出现剧烈疼痛、腹部肿胀、发烧和体重下降等症状^1，2。

腹膜透析是一种治疗终末期肾病的方法，也是血液透析的替代疗法。但腹膜炎可能会影响腹膜透析的长期有效率。因此，保持溶液无菌和使用无菌操作来预防腹膜炎，并及时进行治疗，是提高腹膜透析效果的关键策略¹。

◆透析相关性腹膜炎的微生物学原因

可能引起透析相关性腹膜炎的微生物种类繁多，包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌属、棒状杆菌、肠道革兰阴性杆菌（包括大肠杆菌、肠杆菌、克雷伯氏菌、柠檬杆菌和变形杆菌属）、非发酵革兰氏阴性杆菌（如假单胞菌、链霉单胞菌和不动杆菌）、真菌和分枝杆菌。此外，透析相关性腹膜炎也可能是多菌型或培养阴性¹。

◆内毒素在透析相关性革兰氏阴性细菌性腹膜炎中的作用

在革兰氏阴性菌引起的腹膜炎中，内毒素作为致病因子发挥着重要作用。革兰氏阴性细菌含有脂多糖（内毒素），并会在细菌裂解时释放。当内毒素进入人体时，会引起严重的热原反应，包括发烧和发炎。由于内毒素污染的严重后果，肠胃外给药和医疗器械都要经过严格的内毒素检测。其中使用鲎试剂的内毒素检测法已被确立为内毒素检测的黄金标准，其灵敏度和特异性都非常高，并且可进行定性和定量检测。

◆肽聚糖污染透析液引起的无菌性腹膜炎

肽聚糖污染可能是引起透析相关性腹膜炎的另一原因。肽聚糖也是一种热原，但其致热能力比内毒素要低上几个数量级。但值得注意的是，肽聚糖存在于大多数细菌细胞壁中，尤其是革兰氏阳性细菌。2002年，无菌性腹膜炎的发病率增长了十倍，其原因是艾考糊精透析液受到了肽聚糖的污染。这也提高了人们对透析液肽聚糖污染的潜在风险的认识³。

◆重点预防与透析相关的腹膜炎

为降低透析性相关腹膜炎的风险，无菌技术和严格的透析液污染检测是必不可少的。因此，透析液或透析液原料的生产商必须遵守药典的无菌标准。在透析液或透析液原材料的生产过程中，一般会对内毒素进行常规、严格的检测，但很可能会忽视肽聚糖污染的风险。

由FUJIFILM Wako开发的SLP试剂，可检测肠外药物（包括透析液和透析液原料）中的肽聚糖污染。

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◆参考文献